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易蓮媛:從三千萬例到零感染,中國何以終結瘧疾?

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  (東西問)易蓮媛:從三千萬例到零感染,中國何以終結瘧疾?

  中新社北京9月4日電 題:從三千萬例到零感染,中國何以終結瘧疾?

  作者 易蓮媛 廣州大學新聞與傳播學院講師 香港中文大學文化與宗教研究系博士

  6月30日,中國獲世衛組織無瘧疾認證,成為西太平洋地區30多年來第一個獲得世衛組織消除瘧疾認證的國家。70余年努力最終達成所愿,過程異常艱辛,這與瘧疾本身性質、中國自然條件和社會發展進程都密切相關。

圖為大連海關醫療專家開展化驗工作!〗t旭 攝
圖為大連海關醫療專家開展化驗工作!〗t旭 攝

  陳年舊疴:“三千萬”例

  某種意義上,以按蚊為病媒,瘧疾與人類文明發展進程相捆綁,更具體地說,與人類聚居、定居和大規模流動高度相關。

  盡管人類早期瘧疾業已存在,但按蚊很難跟上人類頻繁遷移的腳步,疫情往往只局限于零星小群體。正因如此,在可治療瘧疾的奎寧被發現之前,殖民者并不敢深入非洲大陸。但隨著殖民擴張,出現了大規模人口遷徙、奴隸販賣,瘧疾從非洲等熱帶、亞熱帶向緯度更高地區擴散并給缺乏免疫力的群體帶來高死亡率。

  具體到中國,則是由于因戰亂南下的難民對瘧疾毫無抵抗力,大規模感染再次造成大規模傳播,瘧疾的分布不斷北上。到了清末、民國年間,戰爭、水旱災害和社會秩序的崩潰進一步加強了瘧疾的破壞力。據國際衛生組織聯盟統計,20世紀30年代初長江洪水造成災區60%人口感染,近30萬人直接死于瘧疾。

  至新中國成立時,全國70%的縣存在瘧疾疫情,感染者近3000萬,其中百分之一屬于重癥。而規模只是問題的一個方面,疫情防治的障礙還在于中國幅員遼闊、地形多樣與病媒種類繁多導致的瘧疾本身類型復雜。

農民在青蒿地里除草!∽T凱興 攝
農民在青蒿地里除草!∽T凱興 攝

  應對挑戰:新生人民政權的“群眾路線”

  盡管瘧疾非常嚴重,但它只是新生人民政權面對的眾多挑戰之一,其防治服從于整體路線。

  受限于當時的技術、資本與人力條件,新中國早期的衛生政策以革命年代經驗為基礎。1950年第一屆全國衛生會議提出衛生政策的基本指導意見:“為工農兵服務”“預防為主”“中西醫結合”與“衛生工作與群眾運動相結合”。其核心在于“群眾路線”,主要包括:致力于處理影響大多數人民群眾的疾;大規模動員群眾投入衛生工作;建立一個能夠讓整個國家受益的基本醫療體系;在人民、中共和政府之間建立密切聯系?梢哉f,直到今天新冠疫情防治,這一路線仍是核心性的,并證明了自身跨越技術、資本與人力條件的長久生命力。

  1952年12月,中國全國第二次衛生會議宣布致力于消滅血吸蟲、鉤蟲、瘧疾和黑熱病這四種最嚴重的傳染性疾病,并從第二年春天開始構建一個全國性的防疫網絡。1955年末,中共中央防治血吸蟲病九人領導小組成立,也負責全國范圍內的瘧疾防控。隨后掀起了一次全國性瘧疾防治運動,希望能在七年之內消滅這疾病。這一時間表未免過于急切,但卻達成了一項重要成果——將專業防疫站納入全國預防防疫工作網絡。該網絡由衛生部衛生防疫司牽頭,對省、市、縣三級防疫站進行專業監督,市防疫站監督區防疫站、街道衛生站以及工廠、企業設立的防疫站。

  隨著20世紀50年代末公社制度的建立,公社防疫站、大隊衛生所、小分隊衛生所分別負責公社的衛生防疫工作。這一龐大網絡內的各單位需執行流行病防治任務,特別是控制傳染病和寄生蟲病、監測及培訓人員。到1975年,防疫站數量從1957年的1626個增至2912個。同時,該機構擴大了預防保健和相關領域醫務人員培訓。

  因缺乏足夠衛生資源、人力、資本和技術,新中國成立初期主要采取勞動高度密集的預防措施。但隨著經濟發展,對瘧疾患者的治療普及開來,“普查普治”成為當時的常規做法。尤為重要的是,中國沒有選擇醫院的常規治療,而堅持在農村鋪開大規模治療來應對瘧疾問題,旨在既有經濟、技術條件下普及更大的人群。治療方法必須簡單、安全、經濟、持續時間短,并使用中國能夠大批量生產的藥物,即“因地制宜”。

  進入20世紀50年代,廣泛的流行病學和昆蟲學研究迅速在中國推進,并在省際之間展開合作協定,靈活處理不同瘧疾流行區的情況。衛生工作者則進行大規模的血液檢查、患者治療和抗復發研究。20世紀60年代初,氯喹、乙胺嘧啶、伯氨喹等藥物都已能自主生產,為大規模治療奠定了基礎。

  本土藥物的研究和利用在中國也得到重視,這方面最突出的成就是后來獲得諾貝爾獎的青蒿素。在其他藥物逐漸引發抗藥性后,青蒿素成為全球最強大的新藥。不過,東南亞已出現對青蒿素產生抗藥性的瘧疾變種,新型抗瘧疾藥物研發始終在路上。

一女子展示青蒿素樣品!∽T凱興 攝
一女子展示青蒿素樣品!∽T凱興 攝

  有效遏制:全國發病率降低

  經過一系列努力,中國的抗瘧戰略取得相當明顯的成效。1954年全國共有697萬病例,發病率約為1.2%。截至1979年,全國共報告病例238萬,發病率為0.246%。原來瘧疾肆虐的南部地區成功控制住了這種疾病。

  在極為有限的資金、技術和人力條件下,能取得如此成就有很多原因,其中不可忽視的一條是政治保障?箵舣懠布仁敲褡逯髁x的斗爭,也是意識形態的斗爭,既是國家建設的斗爭,也是社會主義建設的斗爭。因此,抗擊瘧疾活動成為每一個公民的愛國義務,必要時中共全黨和政府將全力確保遵守,并提供指導和支持。社會主義政治經濟和中央控制允許有計劃地分配和使用資源,這在當時大多數其他發展中國家是不可能的。中共在基層的組織也確保了政策的遵守和執行。

  而防治瘧疾工作中的群眾運動,使國家能夠通過社區和群眾組織宣傳和實施瘧疾防治。這不僅改變了個人衛生習慣,也彌補了瘧疾防控方面先進技術的缺失。與此同時,國家盡可能為絕大多數人提供基本醫療服務。瘧疾流行的前提之一是公共衛生服務嚴重不足,特別是農村糟糕的衛生條件。而中國則將廣大農村人口納入三級保健和防疫體系——即城市公費醫療、職工醫療和農村合作醫療,以確保瘧疾的預防和治療。圍繞著瘧疾的檢測、檢查、報告和檢測,建構起防止疾病潛在傳播的第一道防線。

  與之形成對比的是,20世紀50、60年代,世界衛生組織指導的在非洲消滅瘧疾的計劃。該計劃以美國資金和技術支持為依托,建立了一個消除瘧疾的垂直組織架構,但并未與當地以臨床為基礎的基本衛生醫療體系建立聯系,甚至有意識保持隔離。此外,世衛組織也為該運動設計了具體時間段,鼓勵各國在特定時間內集中資源消滅瘧疾。盡管這主要是為了在當地瘧原蟲對DDT產生抗藥性前盡快發生作用,并盡量減小對環境的影響,但正因為無法為大眾提供基本的預防和醫療服務,以及缺乏最基礎的公共衛生基礎設施而最終失敗。

中國(山西)第21批援喀麥隆醫療隊在當地開展義診活動!≈袊(山西)援非醫療隊供圖
中國(山西)第21批援喀麥隆醫療隊在當地開展義診活動!≈袊(山西)援非醫療隊供圖

  終結:健全的基本醫療保障體系

  中國改革開放后,技術、資金與人力逐漸不再是制約條件,主要政策轉向培訓專門抗瘧人才。從20世紀80年代初開始,中國與世界衛生組織密切合作,培訓相關領域專家。據估計,到1991年,全國已培訓高、中、低級人員28萬余人,在縣、鄉衛生機構和防疫站任職。

  這一時期,中國瘧疾防治的主要挑戰來自疫情監測。如本文一開始所強調的,瘧疾與人口的流動高度相關,而經濟體制改革帶來了前所未有的海內外人口流動。因此,抗瘧工作的重點是擴大和加強了瘧疾監測,其中一項主要措施是擴大區域抗瘧疾聯盟。

  2004年“非典”疫情平息后,中國建立了“傳染病和突發公共衛生事件報告系統”,并將其應用于疾病預防控制。2017年,為進一步鞏固消除瘧疾成果,防止輸入瘧疾引起再傳播,中國制訂了消除瘧疾聯防聯控機制,協作開展消除瘧疾工作。

  可以說,健全的基本醫療保障體系所提供的有效治療與預防、對人口流動的監控,和在技術、資本、人才不足時廣泛的群眾動員,以及長時間的堅持,是中國最終消滅瘧疾的關鍵,也是防治包括新冠在內大多數流行性疾病的關鍵。

  70余年,從三千萬例到零感染,中國終結瘧疾的實踐是一項應被稱贊的偉業,也是全球范圍內公共衛生制度建設的有益探索。(完)

  作者簡介:

  易蓮媛,廣州大學新聞與傳播學院講師,香港中文大學文化與宗教研究系博士。研究領域涉及技術與社會、媒介工業。

【編輯:蘇亦瑜】

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